Дизартрия – расстройство произносительной организации речи, связанное с поражением центрального отдела речедвигательного анализатора и нарушением иннервации мышц артикуляционного аппарата. Структура дефекта при дизартрии включает нарушение речевой моторики, звукопроизношения, речевого дыхания, голоса и просодической стороны речи; при тяжелых поражениях возникает анартрия. При подозрении на дизартрию проводится неврологическая диагностика (ЭЭГ, ЭМГ, ЭНГ, МРТ головного мозга и др.), логопедическое обследование устной и письменной речи. Коррекционная работа при дизартрии включает лечебное воздействие (медикаментозные курсы, ЛФК, массаж, ФТЛ), логопедические занятия, артикуляционную гимнастику, логопедический массаж.
Дизартрия – тяжелое нарушение речи, сопровождающееся расстройством артикуляции, фонации, речевого дыхания, темпо-ритмической организации и интонационной окраски речи, в результате чего речь теряет свою членораздельность и внятность. Среди детей распространенность дизартрии составляет 3-6%, однако в последние годы прослеживается выраженная тенденция к росту данной речевой патологии. В логопедии дизартрия входит в тройку наиболее распространенных форм нарушений устной речи, по частоте уступая лишь дислалии и опережая алалию. Поскольку в основе патогенеза дизартрии лежат органические поражения центральной и периферической нервной системы, данное речевое нарушение также изучается специалистами в области неврологии и психиатрии.
Причины дизартрии
Наиболее часто (в 65-85% случаев) дизартрия сопутствует детскому церебральному параличу и имеет те же причины возникновения. В этом случае органическое поражение ЦНС происходит во внутриутробном, родовом или раннем периоде развития ребенка (обычно до 2-х лет). Наиболее частыми перинатальными факторами дизартрии выступают токсикозы беременности, гипоксия плода, резус-конфликт, хронические соматические заболевания матери, патологическое течение родов, родовые травмы, асфиксия при рождении, ядерная желтуха новорожденных, недоношенность и др. Степень выраженности дизартрии тесно связана с тяжестью двигательных нарушений при ДЦП: так, при двойной гемиплегии дизартрия либо анартрия выявляется практически у всех детей.
В раннем детстве поражение ЦНС и дизартрия у ребенка может развиться после перенесенных нейроинфекций (менингита, энцефалита), гнойного среднего атита, гидроцефалии, черепно-мозговой травмы, тяжелых интоксикаций.
Возникновение дизартрии у взрослых, как правило, связано с перенесенным инсультом, травмой головы, нейрохирургическими операциями, опухолями головного мозга. Также дизартрия может встречаться у пациентов с рассеянным склерозом, боковым амиотрофическим склерозом, сирингобульбией, болезнью Паркинсона, миотонией, миастенией, церебральным атеросклерозом, нейросифилисом, олигофренией.
Виды и формы дизартрий
Различают несколько видов и форм патологии, в зависимости от места поражения – как единичных повреждений, так и полного расстройства произношения. Основой классификации является – разделение заболевания на разные критерии:
1-й критерий основан по принципу локализации и уровня поражения речевого аппарата. В эту классификацию входят следующие виды и формы дизартрии:
1) Бульбарный вид характеризуется ослаблением и мышечным параличом при поражении ветвей и ядер лицевого нерва.
2) Псевдобульбарный вид аналогичен бульбарному, данный вид характеризуется параличом лицевой мускулатуры, общей и мелкой моторики. Нарушена лицевая мускулатура с проявлением нарушения глотательных функций и обильным слюнотечением.
3) Корковая форма дизартрии проявляется расстройствами в произношении слогов с сохранением самой словесной структуры. Возникает в результате диструкции двигательных зон в корковых структурах мозга, отвечающих за иннервацию речевой мускулатуры, а следовательно за артикуляцию.
4) Мозжечковая форма заболевания характеризуется синдромом поражения мозжечка. Отмечается растянутая, скандированная речь, меняется громкость и модуляция тембра.
5) Подкорковый, экстрапирамидный вид дизартрии. Характеризуется дисфункцией подкорковых хвостатых ядер (узлов). Проявляется гиперкинезом, непроизвольными выкриками, нарушениями голосовой силы, тембра, расстройством напряжения мышц, ритмичности и голосовой интонации.
6) Паркинсонический вид разновидность подкоркового, проявляется в период болезни Паркинсона. Характеризуется медленной, невыразительной речью и патологией голосовой модуляции.
7) Стертый вид заболевания разновидность псевдобульбарного. Характеризуется порезами отдельных групп мышц. Звукопроизношение нечеткое, смазанное, отмечается дисфония, короткое поверхностное дыхание.
8) Холодовый вид дизартрии – следствие миопатии врожденного характера. Затрудненная артикуляция проявляется при сниженной температуре в комнате или при разговоре в холодный период на улице.
2-й критерий классификации дизартрии основан по принципу симдромологического подхода по ведущей неврологической патологии. Отмечаются следующие формы:
1) Спастико перетический синдром – определяющим синдромом является паралич и парез двигательного нейрона в коре мозга.
2) Спастико-регидный синдром. Определяющий синдром – центральный паралич и регидность речевой деятельности.
3) Спастико-гиперкинетический синдром. Ведущие признаки – центральный парез, нарушение координации, и непроизвольные движения лицевых мышц.
4) Спастико-атактический синдром. Определяющим признаком являются осложненные формы псевдобульбарного и мозжечкового видов.
5) Атико-гиперкинетический синдром. Определяющий симптом инкоординация и парез.
В 3-м критерии классификации за основу берется степень понятия речи больного для окружающих его людей. По тяжести нарушений определены 4 степени.
1-я степень – наиболее легкая, выявляется лишь после обследования.
2-я степень. – речь понятна, но нарушения в произношении не вызывают ни у кого сомнения.
3-я степень – речь понимают только близкие пациенту люди. Окружающие понимают речь частично.
4-я степень характеризуется, как анартрия – речь непонятна даже близкому окружению или возможность произношения отсутствует вовсе.
Виды и формы дизартрий
Различают несколько видов и форм патологии, в зависимости от места поражения – как единичных повреждений, так и полного расстройства произношения. Основой классификации является – разделение заболевания на разные критерии:
1-й критерий основан по принципу локализации и уровня поражения речевого аппарата. В эту классификацию входят следующие виды и формы дизартрии:
1) Бульбарный вид характеризуется ослаблением и мышечным параличом при поражении ветвей и ядер лицевого нерва.
2) Псевдобульбарный вид аналогичен бульбарному, данный вид характеризуется параличом лицевой мускулатуры, общей и мелкой моторики. Нарушена лицевая мускулатура с проявлением нарушения глотательных функций и обильным слюнотечением.
3) Корковая форма дизартрии проявляется расстройствами в произношении слогов с сохранением самой словесной структуры. Возникает в результате диструкции двигательных зон в корковых структурах мозга, отвечающих за иннервацию речевой мускулатуры, а следовательно за артикуляцию.
4) Мозжечковая форма заболевания характеризуется синдромом поражения мозжечка. Отмечается растянутая, скандированная речь, меняется громкость и модуляция тембра.
5) Подкорковый, экстрапирамидный вид дизартрии. Характеризуется дисфункцией подкорковых хвостатых ядер (узлов). Проявляется гиперкинезом, непроизвольными выкриками, нарушениями голосовой силы, тембра, расстройством напряжения мышц, ритмичности и голосовой интонации.
6) Паркинсонический вид разновидность подкоркового, проявляется в период болезни Паркинсона. Характеризуется медленной, невыразительной речью и патологией голосовой модуляции.
7) Стертый вид заболевания разновидность псевдобульбарного. Характеризуется порезами отдельных групп мышц. Звукопроизношение нечеткое, смазанное, отмечается дисфония, короткое поверхностное дыхание.
8) Холодовый вид дизартрии – следствие миопатии врожденного характера. Затрудненная артикуляция проявляется при сниженной температуре в комнате или при разговоре в холодный период на улице.
2-й критерий классификации дизартрии основан по принципу симдромологического подхода по ведущей неврологической патологии. Отмечаются следующие формы:
1) Спастико перетический синдром – определяющим синдромом является паралич и парез двигательного нейрона в коре мозга.
2) Спастико-регидный синдром. Определяющий синдром – центральный паралич и регидность речевой деятельности.
3) Спастико-гиперкинетический синдром. Ведущие признаки – центральный парез, нарушение координации, и непроизвольные движения лицевых мышц.
4) Спастико-атактический синдром. Определяющим признаком являются осложненные формы псевдобульбарного и мозжечкового видов.
5) Атико-гиперкинетический синдром. Определяющий симптом инкоординация и парез.
В 3-м критерии классификации за основу берется степень понятия речи больного для окружающих его людей. По тяжести нарушений определены 4 степени.
1-я степень – наиболее легкая, выявляется лишь после обследования.
2-я степень. – речь понятна, но нарушения в произношении не вызывают ни у кого сомнения.
3-я степень – речь понимают только близкие пациенту люди. Окружающие понимают речь частично.
4-я степень характеризуется, как анартрия – речь непонятна даже близкому окружению или возможность произношения отсутствует вовсе.
Комментариев нет:
Отправить комментарий